Uitstralende pijn / Ischias
Ischias verwijst naar pijn die begint in de heup en billen en blijft de weg naar beneden de been. Deze voorwaarde gaat vaak gepaard met lage rugpijn, die kan meer of minder ernstig is dan de pijn in de benen. De term "ischias" geeft aan dat de heupzenuw, rijdt vanaf de lage rug via de bil en in het been, wordt gedacht dat de oorzaak van de pijn in deze toestand zijn. Ware ischias is een aandoening die optreedt wanneer een hernia lumbale schijf comprimeert een van de bijdragende wortels van de heupzenuw. Dit type van lage rugpijn is minder vaak dan andere oorzaken en omstandigheden die produceren rugpijn . Kan bijvoorbeeld sportieve activiteiten, recreatieve activiteiten, en zware arbeid oorzaak rug-en beenpijn, dat vaak wordt een verkeerde diagnose gesteld als ischias. De uitdaging voor een arts is om onderscheid te maken tussen radiculaire pijn , die wordt veroorzaakt door een ontstoken zenuw wortel, en verwees pijn, dat is een gevolg van een spier verstuiking of verrekking

Symptomen
Het meest voorkomende symptoom van ware ischias is achterste dijbeen, onderbeen of de voet pijn die kan veel erger zijn dan de bijbehorende pijn in de onderrug.
Meestal een patiënt ervaart matige tot ernstige pijn, die begint in de billen en loopt naar beneden door het been of voet.
Het is belangrijk om dat waar te ischias zal pijn die uitstraalt dan de knie te produceren weten.
Vaak kan een patiënt een voorgeschiedenis van lage rugpijn het begin van een paar dagen of weken voordat de pijn in het been optreedt, dan is de pijn in de benen wordt erger dan de rugpijn, en in sommige gevallen de rugpijn zal volledig verdwijnen.

Echter, in het geval van langdurige geschiedenis van ischias, kan de pijn geleidelijk gelokaliseerd op de billen en de achterkant van het been.
In deze situatie kan de patiënt een vage zeurende pijn die helemaal niet bereikt op het onderbeen of de voet, maar het kan dus eerder hebben gedaan in de loop van de ziekte.
Af en toe paresthesieën, zal zwakte en verminderde darm-of blaasfunctie te begeleiden ischias, maar deze zijn zeldzaam symptomen.

Diagnose en behandeling

Een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek is een belangrijk onderdeel van de diagnose van ischias.
Zenuwwortel spanning tests kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van ischias te bevestigen door te proberen om het ongemak met bepaalde bewegingen en houdingen te reproduceren.
Deze tests worden uitgevoerd door een arts en betrekken het bewegen van de benen op een bepaalde manier die lichtjes rekken van de heupzenuw.
Als de patiënt pijn tijdens deze tests, een geïrriteerde heupzenuw is waarschijnlijk een bron van de pijn.

Veel patiënten van deze aandoening spontaan herstellen, en degenen die hulp nodig hebben medische worden meestal aangeboden een cursus van de conservatieve behandeling die medicijnen bevat een korte periode van rust en de beperking van bepaalde activiteiten.
begeleid door anti-inflammatoire. fysiotherapeut en een thuis programma van stretching en versterking van de oefeningen zijn zeer nuttig bij het ​​toestaan ​​van een patiënt op een terugkeer naar volledige activiteit.
Er zijn een aantal chirurgische opties beschikbaar voor patiënten die een ernstige of ondraaglijke pijn van ischias en objectieve bewijzen (zoals een MRI-scan), dat de pijn wordt veroorzaakt door een hernia .
Patiënten die pijn die gepaard gaat met een progressieve neurologische uitval of de ontwikkeling van spierzwakte hebben meer kans om te verbeteren na de operatie dan patiënten die pijn hebben zonder spierzwakte. De behandeling kan zowel conservatief (bedrustkuur, injecties tegen pijn, oefentherapie, injectie met papaya-preparaat, tractie, gipscorset of leren corset) alsook operatief zijn. Vaak zal de arts een patiënt met een lumbale hernia gedurende een bepaalde tijd rust voorschrijven. Een van de eerste factoren waar men dan rekening mee moet houden is de zwaartekracht, die een krachtig samendrukkende werking op de tussenwervelschijf uitoefent. Daarom moet de zwaartekracht bij de behandeling het eerst worden opgeheven. Dit uitschakelen van de zwaartekracht wil zeggen: bedrust in de meest volledig zin van het woord. De bedrust moet dan ook volledig, continu, correct en voldoende lang zijn. Daarbij zal men onmiddellijk met bedoefeningen beginnen. De hoofdopzet van de vroegtijdige oefeningen is het tegengaan van atrofie en contractuurvorming en het bevorderen van de bloedsomloop. Het onbeweeglijk in bed liggen geeft onnodig ongemak. De oefeningen mogen geen ongewenste spanningen veroorzaken en ook geen aanzienlijke pijn tijdens of na de oefeningen. Isometrische contracties van de been- en armspieren bevorderen de bloedsomloop, ontspannen de spieren en voorkomen atrofie door inactiviteit. De laatste jaren wordt ook gedoseerde tractie toegepast. De veronderstelling dat tractie de lumbale wervels uit elkaar trekt en de tussenwervelschijf de gelegenheid geeft op zijn oorspronkelijke plaats terug te keren, mist echter elke grond. De waarde van tractie is vermoedelijk tweeledig: - op de juiste manier toegepast vermindert tractie ten eerste de lumbale lordose en - ten tweede geeft vermindering van de spierkramp. De niet-operatieve behandeling van de lumbale hernia kan dus worden samengevat als: - het opheffen van de zwaartekracht door bedrust; - lichte oefeningen om circulatiestoornissen tegen te gaan; - medicatie om pijn te verminderen, kramp te verlichten; - eventueel een injectie met een papaya-preparaat, dat een gunstige invloed heeft op de nucleus van de tussenwervelschijf; - tractie om spastische fenomenen in het lumbale gebied op te heffen en de lumbale lordose te verminderen.

Het alternatief voor conservatieve behandeling is operatie.
Er zijn in de loop van de jaren vele criteria vastgesteld om te besluiten tot chirurgisch ingrijpen.
De soort en de omvang van de operatie hangt af van de ervaring, kundigheid en beoordeling van de betreffende chirurg.
Criteria voor chirurgisch ingrijpen bij rughernia De criteria voor het overwegen van chirurgisch ingrijpen zijn de volgende:
Als gevolg van de wortelcompressie is sprake is van een blijvende blaas- en darmstoornis.
Men heeft aangetoond dat ongeveer 90 procent van de patiënten met compressie van de lumbale zenuwwortels een hypofunctie van de blaas geeft.
Het inbrengen van een catheter om rek van de blaaswand te voorkomen is gewoonlijk voldoende.
Een absolute indicatie ontstaat indien de objectieve neurologische stoornissen toenemen, zoals blijkt uit een toenemende spierzwakte, toenemend spasme of toename van de pijn, ondanks juiste en voldoende lange conservatieve behandeling Er is sprake van een relatieve indicatie wanneer een aanhoudende pijn in de rug blijft bestaan die gepaard gaat met een uitgesproken dwanghouding door wortelprikkeling. - De patiënt is niet bereid het ongemak langer te verduren of zich langer aan een conservatieve behandeling te onderwerpen (verlaging van de pijndrempel, psychologische decompensatie of pressie buiten controle van de arts). - Een operatie wordt in het algemeen als laatste redmiddel gezien. Hierbij wordt een tussenwervelschijf die beschadigd is weggenomen.
Door de operatie worden bijna altijd de symptomen verminderd.

Terug naar boven