De Kunstdiscus Waarom een kunstdiscus?

Al vanaf de eerste dagen dat herniabehandelingen werden uitgevoerd door het verwijderen van een tussenwervelschijf (1934), heeft men zich de vraag gesteld of het niet nodig zou zijn om de verwijderde tussenwervelschijf of discus weer te vervangen. In de vroege periode was dit niet mogelijk door het ontbreken van implantaten, later zag men dat de resultaten van de gemiddelde herniabehandeling over het algemeen zo gunstig zijn dat er geen behoefte bestond om voor dit vraagstuk een oplossing te vinden. In de afgelopen jaren is men hier anders over gaan denken. Natuurlijk heeft dat ook te maken met de hoge vlucht die de ontwikkeling van implantaten heeft genomen. Er kwamen en komen materialen beschikbaar die uitermate duurzaam en belastbaar zijn. Steeds meer wint de opvatting terrein dat de discus gezien moet worden als een soort gewricht. Natuurlijk is het geen echt gewricht zoals we dat elders in het lichaam kennen. De bewegingsmogelijkheden zijn anders en zo is er ook geen gewrichtskapsel. Toch lijkt het voor het evenwicht in de bewegingen van de wervelkolom van belang dat er een balans bestaat tussen de afzonderlijke delen waaruit de wervelkolom is opgebouwd, nl. de wervels. Wanneer een van de bewegingssegmenten is aangedaan ontstaat er een verstoring van het evenwicht, waaronder ook aangrenzende segmenten te lijden kunnen hebben. Dit is bekend bij wervels die zijn vastgezet: men ziet een versnelde slijtage (degeneratie) in de ernaast gelegen segmenten. De kunstdiscus ofwel kunstmatige tussenwervelschijf is een product van een ontwikkeling in de afgelopen 20 jaar. Hoewel betrekkelijk nieuw is er toch al geruime tijd ervaring mee opgedaan en ontstaat steeds meer duidelijkheid over de vraag welke patiëntencategorie er baat bij zou kunnen hebben.

Ter hoogte van de lumbale wervelzuil wordt de Maverick prothese gebruikt. Deze is gemaakt van staal. De benadering van de wervelzuil is zoals beschreven bij de mini – ALIF

Links nucleusprothese (PDN of Prothetic Disc Nucleus Raymedica), midden geïmplanteerde prothese in het centrum van de tussenwervelschijf L4/5 en rechts de prothese L4/5 6 maanden na operatie 60% groter.

Voor wie is de kunstdiscus?

De beste indicatie voor een kunstdiscus lijken die patiënten te zijn met één versleten tussenwervelschijf en klachten die daar bij passen. Dit laatste is het moeilijkste van de hele indicatiestelling. Wanneer zijn we er zeker van dat pijnklachten van de discus komen? De een zal meer geloof hechten aan de ziektegeschiedenis, terwijl de ander de foto's de doorslag laat geven. De klachten die het meest wijzen op de tussenwervelschijf zijn pijnklachten diep onder in de rug met toename bij belasting en afname in rust. De MRI laat een versleten (versmalde) tussenwervelschijf zien, terwijl er beter geen sprake kan zijn van vernauwing stenose van het wervelkanaal. Ook dienen de achterste gewrichtjes tussen de wervels (de facetgewrichten) normaal te zijn. Sommigen maken gebruik van een discogram, dat is het inspuiten van contrast in de tussenwervelschijf om te zien of de pijn dan toeneemt. Ook kun je er wat verdoving inspuiten, waarna de pijn juist moet verdwijnen. Anderen hebben twijfels over de betrouwbaarheid van deze test. Gezien de nog beperkte ervaring met de kunstdiscus zijn we hier op het moment nog erg terughoudend mee. Samengevat komen alleen patiënten in aanmerking die aan de volgende kenmerken voldoen: tenminste een jaar klachten die zonder succes conservatief (d.w.z. niet operatief) behandeld zijn leeftijd minimaal 25 - 30 en maximaal 50 - 55 jaar diepe, lage, in het midden gelegen rugpijn deze pijn neemt toe bij belasting geen of weinig pijn in rust (liefst) geen pijn terzijde van de wervelkolom of in het been één enkele versmalde en versleten tussenwervelschijf met specifieke kenmerken op de MRI geen andere verschijnselen van slijtage aan de rugwervels en facetgewrichten geen osteoporose geen verschuiving van wervels (spondylolisthesis) of andere aangeboren afwijkingen geen osteoporose geen overgewicht (BMI lager dan 30) geen eerdere grotere rugoperatie (laminectomie) geen eerdere grote buikoperatie(s) eventueel de bevindingen bij discografie eventueel bij psychologisch onderzoek een voorspeld slecht resultaat

Hoe ziet de kunstdiscus er uit?

Naast een aantal types kunsttussenwervelschijf zijn er nog een aantal producten op de markt die ook gericht zijn op het vergroten van de beweeglijkheid van de wervels onderling, zoals met een gel gevulde zakjes, maar die worden hier verder buiten beschouwing gelaten. De beschikbare echte kunstdisci lijken in hun werking erg op elkaar. Alle protheses zijn voorzien van een of andere vorm van verankering, hetzij met "spikes" (Charité), het zijn met een "kiel" (Prodisc en Maverick). Op de buitenkant van de platen is een laag opgebracht waaraan het bot zich door ingroei op den duur vasthecht. Hoewel elke fabrikant zijn product het beste vindt, valt op dit moment niet aan te geven of de voordelen die de een roemt niet juist een nadeel zijn en omgekeerd. Te verwachten valt dat pas op zeer lange termijn hierover duidelijkheid ontstaat - als er al wezenlijke verschillen zijn. Als een van de belangrijkste functies van de tussenwervelschijf wordt altijd de functie van stootkussen gezien. Door het snelle verlies aan watergehalte, al voor het 20e levensjaar, is het maar de vraag of deze functie wel zo belangrijk is en of het toch niet veel meer gaat om de beweeglijkheid van de wervels onderling. In elk geval zijn de kunsttussenwervelschijven gemaakt uit star materiaal en is er beslist geen sprake van een stootkussen. De bewegingen van de wervels vinden plaats via de bewegelijkheid van de schijven ten opzichte van elkaar, al dan niet met een schijfje van polyethyleen er tussen. Het is niet zozeer een scharnieren maar meer een schuiven in voor-achterwaartse en dwarse richting.

De operatie

De kunstdiscus wordt vanuit de voorzijde ingebracht. De neurochirurg heeft de hulp van een chirurg met veel ervaring in buikoperaties. Het probleem zit hem vooral in de grote bloedvaten die voor de wervelkolom langs lopen en zich opsplitsen ter hoogte van de 4e en 5e lendenwervel. De toegang wordt gemaakt via een snee meestal dwars verlopend in de onderbuik, boven het schaambeen. Na het vrijleggen van de wervelkolom wordt de tussenwervelschijf volledig verwijderd en tegelijk wordt getracht de discushoogte te herstellen. Dan wordt een pasblok ingebracht, via welke tegelijkertijd met een speciale beitel de sleuf in de wervels geslagen wordt. Er zijn diverse maten en hoeken en de meest geschikte prothese wordt dan gekozen. Als deze onder doorlichting is ingeslagen is de operatie klaar. De ingreep duurt - afhankelijk van het niveau - ca. anderhalf uur.

Na de operatie

Prodisc Marveric

In tegenstelling tot de hernia operatie, waarbij de rug de eerste tijd gespaard wordt, is het juist de bedoeling dat de patiënt zo snel mogelijk en zo normaal mogelijk weer gaat bewegen en zijn of haar rug gebruiken. De buikwond kan enkele dagen wat last geven. De ziekenhuisopname is kort en ook het herstel daarna hoeft niet lang te duren.

Risico's en nadelen

Wereldwijd zijn meer dan 10.000 patiënten met een kunstdiscus behandeld.. Het operatierisico betreft de toegang met de in de weg zittende bloedvaten, waaruit een bloeding of waarin trombose kan optreden. Aan de voorzijde van het schaambeen bevindt zich een zenuwnetwerk dat een rol speelt bij het geslachtsorgaan. Een beschadiging daarvan is zeer zeldzaam maar kan leiden tot een z.g. zaadlozing naar achteren (d.w.z. naar de blaas) toe (retrograde ejaculatie). Dit heeft overigens geen gevolgen voor de potentie of het orgasme, maar leidt wel tot onvruchtbaarheid. Deze kan blijvend of voorbijgaand zijn. De tussenwervelschijf L5/S1 is makkelijker te benaderen dan degene die er boven liggen. Uit andere gewrichtsimplantaties is slijtage van het polyethyleenoppervlak bekend. Bij de Prodisc is dit in 10 jaar nog niet gezien, maar niet uitgesloten is dat dit na langere tijd wel optreedt. De slijtage van de metalen prothese is minimaal, bij een gesimuleerd versneld gebruik ontstond 14 mm3 in 31,5 jaar. Door de geringe beweeglijkheid in vergelijking met andere gewrichten valt het risico waarschijnlijk wel mee. Een verplaatsing (dislocatie) van het implantaat is is ook voorstelbaar. Bij een te zwakke dekplaat van de wervel kan de prothese inbreken in het wervellichaam. Door sommigen (in elk geval vele leden van de Nederlandse Orthopeden Vereniging) wordt de kunstdiscus nog als experimenteel gezien. Het hangt ervan af welke definitie je voor het woord "experiment" kiest. Het is wel zo dat het aantal publicaties met een langere follow-up over deze methode nogal beperkt is. In de Verenigde Staten loopt thans een studie voor de FDA waarvoor een vereiste is dat de follow-up periode twee jaar bedraagt. Het zal dus nog even duren voordat deze resultaten beschikbaar komen. In deze studie wordt de prothese vergeleken met wat men aldaar als "gouden standaard" beschouwt, nl. de spondylodese. Het lijkt er echter op dat althans in Nederland de gouden standaard eerder alle vormen van niet-operatieve (z.g. conservatieve) behandeling zijn. De Amerikaanse studie zal in elk geval wel duidelijkheid brengen over het te verwachten aantal en type van complicaties. In Zwolle gelden zeer strikte criteria voor de selectie van patiënten. Alle patiënten worden direct ingesloten in een onderzoek, waarbij van hen verwacht wordt dat ze uitgebreide vragenlijsten invullen. Ze zullen zeer langdurig worden gevolgd.

WAT TE DOEN ALS HET NIET HELPT?

Als later toch blijkt dat de klachten niet goed verbeteren na een implantatie, en deze achteraf waarschijnlijk dus niet van de discus afkomstig waren, staan de andere opties open die er zijn bij rugproblemen. Een vastzetoperatie van achteren uit spondylodese hoort altijd nog tot de mogelijkheden. Een nieuwe operatie vanuit de voorzijde (op hetzelfde niveau) is meestal niet goed mogelijk. Door littekenvorming is de toegang moeilijk en het implantaat kan meestal niet meer verwijderd worden.

Patient Informatie ProDisc

Wie is een kandidaat voor proDisc de totale therapie van de schijfvervanging? Wat zijn de mogelijke complicaties van chirurgie proDisc-? Zijn er alternatieve behandelingen om de chirurgie van de schijfvervanging te bedragen? Wat zou ik tijdens chirurgie proDisc-L moeten verwachten? Wat zou ik na chirurgie proDisc-L moeten verwachten? Wordt de chirurgie ProDisc gedekt door verzekering? Wie is een kandidaat voor proDisc-L de totale chirurgie van de schijfvervanging? Als u met degeneratieve schijfziekte (DDD) en uw pijn bent er niet in geslaagd om na minstens zes maanden van conservatieve (niet chirurgische) behandeling zoals fysieke therapie of medicijn te verbeteren bent gediagnostiseerd, kunt u een kandidaat voor proDisc-L de totale chirurgie van de schijfvervanging zijn. Een kandidaat te zijn om implant te ontvangen proDisc-L, moet u aan de volgende minimumvereisten voldoen:

Moet aan degeneratieve schijfziekte (DDD) op slechts één niveau tussen L3 en S1 lijden. DDD wordt gedefinieerd als een schijf die wordt uitgeput of verwond geworden en veroorzaakt pijn. Dit besluit wordt opgesteld dat op geschiedenis, fysieke onderzoek en röntgenstralen wordt gebaseerd. Minstens zes maanden van conservatieve behandeling zonder hulp van symptomen (b.v., medicijnen, fysieke therapie, enz.) zou moeten gehad hebben De ruggewervels moeten dimensioneel groot genoeg zijn om het apparaat te steunen moeten geen actieve besmetting hebben, of door uw lichaam of gelokaliseerd aan uw stekel moet goede beenkwaliteit (geen osteoporose of osteopenia) hebben moet niet voor kobalt, chromium, molybdeen allergisch zijn, moet het polyethyleen of het titanium oud genoeg zijn dat de beenderen in uw lichaam rijp zijn en niet meer het groeien geen ruggegraatsanatomie moet hebben die inplanting van het apparaat zou verhinderen of het apparaat om in uw lichaam onstabiel zou veroorzaken te zijn, zoals bepaald door uw arts Uw beroep of activiteitenniveau, uw gewicht, de voorwaarde van andere niveaus van uw stekel, al dan niet u, zwanger bent en heb chirurgie met implant proDisc-L. Als om het even welk van deze factoren op u van toepassing zijn of als u denkt dat u om het even welke speciale gezondheidskwesties hebt, te informeren gelieve uw arts.

Wat zijn de mogelijke complicaties van chirurgie proDisc?

Zoals met om het even welke chirurgie, zijn er sommige mogelijke complicaties die kunnen voorkomen wanneer u de totale chirurgie van de schijfvervanging met implant proDisc-L hebt. De complicaties kunnen afzonderlijk of in combinatie voorkomen en kunnen omvatten: Allergische reactie op implant de problemen van de materialenblaas het Aftappen, die een bloedstolsel van de bloedtransfusie (Embolussen) in de bloedstroom of van de longendood Moeilijkheid met darmbeweging of andere problemen met uw darmenmislukking van apparaat/procedure kan vereisen om uw symptomen en/of capaciteit te verbeteren te functioneren Mislukking van insnijding of andere Breuk van insnijdingsproblemen van de Implant van de ruggewervelsfusie mislukking (b.v., breken implants die buigen, maken of beweging) los Impotentie of de achteruitgaande ejaculation. Verwonding van de Besmetting aan interne structuren zoals uw nier, ureter, darm, bloedvat, of lymfatische schepenbehoefte aan extra chirurgie behoorlijk te helen die verwijdering van de implant proDisc-L Pijn kon omvatten of buiten het aftappen de bijwerkingen van Beslagleggingen van van de anesthesie Ruggemerg of zenuw Ruggegraats de instabiliteitsscheuren van de schade Ruggegraats vloeibare lekkage van het puin van de dura (een laag die van weefsel het ruggemerg behandelt) Slijtage (implants van het ladingslager die motie toestaan zijn getoond om slijtagepuin in tijd potentieel te produceren. De vroege en/of op lange termijn gevolgen van slijtagepuin in de menselijke stekel zijn nog niet bekende)

Het Overbelasten van de stekel door in extreme activiteiten (d.w.z., zwaar gewicht dat opheft) in dienst te nemen kan in mislukking van de prothese resulteren. Zijn er alternatieve behandelingen om de chirurgie van de Vervanging van de Schijf te bedragen?

Vele patiënten diagnostiseerden met DDD voordeel van conservatieve (niet chirurgische) behandelingen zoals rust, medicijn, fysieke therapie, ruggegraatsinjecties en het gebruik van orthotics en zullen geen chirurgische interventie vereisen. Als de conservatieve behandelingen ontbreken en de chirurgische interventie vermeld is, kunnen de patiënten een kandidaat voor totale schijfvervanging of een ruggegraatsfusie zijn. Tijdens zowel de totale chirurgie van de schijfvervanging als ruggegraatsfusiechirurgie, wordt de pijn-producerende schijf verwijderd en de normale schijfhoogte hersteld. Tijdens een fusiechirurgie, wordt het ruggegraatssegment gestabiliseerd met implant en/of staven en schroeven. Het segment wordt dan ingepakt met beenent om de beengroei te bevorderen die uiteindelijk, zal smelten of, de twee ruggewervels zal immobiliseren. Omgekeerd, tijdens een totale chirurgie van de schijfvervanging, motie-bewarende wordt implant opgenomen in de schijfruimte. Beide behandelingen zijn gewoonlijk efficiënt om pijn te verlichten.

Wat zou ik tijdens chirurgie proDisc- moeten verwachten?

Tijdens proDisc- de totale chirurgie van de schijfvervanging, zult u onder algemene anesthesie zijn. Alhoewel u lagere achterchirurgie hebt, zal uw chirurgie door een insnijding in uw buik worden uitgevoerd. U zult op uw rug liggen. Tijdens uw chirurgie, zal de chirurg de ongezonde schijf verwijderen en zal het met implant proDisc-L vervangen. terug naar bovenkant Wat zou ik na chirurgie moeten verwachten? ProDisc-l de totale chirurgie van de schijfvervanging wordt beschouwd als belangrijke chirurgie. Zoals met om het even welke belangrijke chirurgie, zou u wat ongemak evenals een periode van rehabilitatie moeten verwachten. Uw arts kan geneesmiddelen voorschrijven om u te helpen om het even welke pijn of misselijkheid beheren u kunt ervaren. U zou moeten verwachten om in het ziekenhuis voor minstens een paar dagen te blijven. Het gemiddelde het ziekenhuisverblijf voor de chirurgiepatiënten van de schijfvervanging in de studie voor proDisc-L was ongeveer 3,5 dagen (waaier: 1,0 - 8,0 dagen). Voorafgaand aan het naar huis gaan, zal u worden onderwezen hoe te voor uw insnijding te geven en u en uw arts zou een plan moeten bespreken om u terug naar normale activiteit geleidelijk aan te brengen. Het is zeer belangrijk dat u de instructies van uw chirurg volgt. Probeer om niet teveel te doen, te spoedig.

Contacteer onmiddellijk uw arts als u:

heb u koorts,bericht vloeibare drainage van uw insnijding,probleem dat slikt ademt,probleem het urineren,of been gestegen pijn ,of verdoofdheid of zwakheid terug. Wordt de chirurgie ProDisc gedekt door verzekering? De totale schijfvervanging is een nieuwe therapie. Terwijl sommige payors, zoals Aetna en Kaiser Permanente de waarde van deze therapie hebben erkend, zijn vele verzekeringsmaatschappijen niet vertrouwd met totale schijfvervanging en kunnen geen routineprocedure hebben om de chirurgie te behandelen. De patiënten zouden hun arts moeten vragen om preauthorization bij de verzekeringsmaatschappij vóór chirurgie te vragen. De patiënten kunnen om preauthorization ook verzoeken, maar er is vaak medische informatie die moet worden voorgelegd en de patiënten hebben niet altijd volledige toegang tot hun medische geschiedenissen. Endplates hebben een gepatenteerde centrale kiel en kleine aren voor aanvankelijke bevestiging aan de ruggewervels, en een plasma bespoten titaniumdeklaag op al been contacterend oppervlakten om knokige integratie te bevorderen. De implant proDisc-L materialen zijn historisch gebruikt in heup en knievervangingen en gebruikt in ruggegraatsarthroplasty procedures voor twee decennia. Implant proDisc-L is beschikbaar in een verscheidenheid van grootte om chirurgen toe te staan om de anatomie van de patiënt nauwkeurig aan te passen.

De ongeveer Totale Vervanging van de Schijf

Ongeveer kan de Totale Schijf ReplacementWith de introductie van chirurgie de totale van de schijfvervanging (TDR), chirurgen hun patiënten een alternatief aan ruggegraatsfusiechirurgie voor de behandeling van symptomatische degeneratieve schijfziekte (DDD) bieden. De procedure TDR is bedoeld om pijn te verlichten en motie in de stekel te bewaren. Tijdens zowel chirurgie TDR als ruggegraatsfusiechirurgie, wordt de pijn-producerende schijf verwijderd en de schijfhoogte wordt hersteld. Tijdens een fusiechirurgie, wordt het ruggegraatssegment gestabiliseerd met implant en een plaat en/of staven en schroeven. De ent van het been kan worden gebruikt om osseous fusie van de ruggewervels te bevorderen. Omgekeerd, tijdens een chirurgie TDR, wordt implant die motie toestaat opgenomen in de schijfruimte. Beide behandelingen zijn gewoonlijk efficiënt om pijn te verlichten. Nochtans, kan het bewaren van motie bij het behandelde wervelsegment de stekel toelaten om zijn sagittal evenwicht te herstellen en natuurlijkere werktuigkundigen na chirurgie te handhaven dan smeltend het wervelsegment. Dit kan degeneratie in aangrenzende niveaus in de stekel potentieel vertragen.